江油市创新性开展医保基金监管工作

　　一是整合人力资源，确保监管“全方位、无死角”
　　自2017年5月正式完成城镇基本医疗保险与新型农村合作医疗整合工作后，为确保对全市62家定点医疗机构监管到位，基本医疗保险基金安全平稳运行，江油市人力资源和社会保障局充分依托基层中心优势，创新性将就业和社会保障服务中心人员纳入医保基金日常监管队伍，充实监管力量。全市二级以上定点医疗机构由市医疗保险管理局共13名具备专业医疗知识的审核人员负责；全市40个乡镇定点卫生医疗机构及民营医院则由全市13个就业和社会保障服务中心、100名基层人力资源和社会保障工作人承担日常监管核查工作；
　　二是落实责任、规范行为，为监管工作提供组织保障
　　为确保监管工作不走“过场”，江油市人力资源和社会保障局把对基层定点医疗机构监管工作纳入对就业和社会保障服务中心年终考核评先内容。要求各中心将责任落实到人头。同时，各中心噢对辖区内基层定点医疗机构每星期开展日间巡查不低于2次、夜间巡查不低于1次；凡发现不在院比例超过10%或连续两次不在院比例超过5%的，即时上报至市医疗保险管理局进行处理。对于不在院人员必须做到100%电话回访，并进行手工登记。
　　三是强化学习培训，人人争当“监管能手”
　　为确保就业和社会保障中心人员能够熟练掌握医保政策，游刃有余开展医保监管活动。江油市医疗保险管理局专门组织全市13个就业和社会保障服务中心人员共计140余人对当前城乡基本医疗保险政策、监管操作及调查取证等方面进行培训，务求学以致用、取得实效；畅通信息联络机制，由江油市医疗保险管理局中层以上干部及专业审核人员分别联系全市13个就业和社会保障服务中心。同时，组织200名负责此项工作人员建立qq群，确保信息畅通、学习交流。
　　四是主动担当，立说立行，监管取得真实效
　　6月26日，全市13个就业和社会保障服务中心联动出击，对所属辖区基层定点医疗机构开展了第一次监督检查工作。此次监督检查工作共深入医院40家，检查核实在院参保患者1381人，回访未在院病人137人，回访率达到100% 。根据此次监督检查情况，市医疗保险管理局对问题突出的2家基层定点医疗机构进行了面对面约谈，要求查处问题的单位立整立改，进一步规范医疗行为，确保基金安全平稳运行。